來自一線的改革故事 | 海港區(qū)打造“防—診—治—康”服務(wù)鏈條 讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目惠及群眾
3月14日上午，在海港區(qū)東港鎮(zhèn)西向河寨村衛(wèi)生室，村醫(yī)高艷芙剛從村里的幾位老年患者家隨訪回來，便立即為候診的村民看病。她為60歲的村民馮冠鋒檢查完血壓后，詳細(xì)叮囑日常保養(yǎng)注意事項(xiàng)。
“在這里看病特別方便，醫(yī)生水平高，對(duì)人也熱情，身體有點(diǎn)小毛病都不用出村。”馮冠鋒說。
“近年來，海港區(qū)多措并舉加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷提高全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，讓群眾獲得更多健康服務(wù)，確保國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目真正惠及于民。”海港區(qū)衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)李忠喜說。
醫(yī)防融合
打造“防—診—治—康”服務(wù)鏈條
3月14日下午，在北環(huán)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檔案室，工作人員茹欣在電腦上輸入居民的體檢結(jié)果，為居民建立健康檔案。
“在為居民提供衛(wèi)生服務(wù)中，我們注重醫(yī)防融合，做好疾病預(yù)防工作，讓居民少生病。”北環(huán)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任任斌說，建好健康檔案是疾病預(yù)防的基礎(chǔ)。
醫(yī)防融合的核心優(yōu)勢(shì)在于以“全周期的健康管理”為核心，打造“防—診—治—康”服務(wù)鏈條，真正實(shí)現(xiàn)群眾“小病不出社區(qū)、大病精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、慢病全程管理”。
海港區(qū)將疾病預(yù)防與健康管理相結(jié)合，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為轄區(qū)居民建立健康檔案。基層醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)這些信息的綜合分析，針對(duì)不同人群開展定制化健康教育及健康管理。通過健康教育宣傳及健康指導(dǎo)等，降低轄區(qū)居民慢病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升慢病控制率。
在基層首診與雙向轉(zhuǎn)診中做好醫(yī)防融合。海港醫(yī)療集團(tuán)建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與海港醫(yī)院的醫(yī)療共同體，形成“14+1”合作模式，上下聯(lián)動(dòng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)于病情較輕的患者，在基層進(jìn)行診斷和治療的同時(shí)，開展疾病預(yù)防和健康管理工作。如患者病情超出基層診療能力，通過雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)及時(shí)向海港醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。海港醫(yī)院在患者病情穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)回基層進(jìn)行康復(fù)治療和后續(xù)健康管理。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是醫(yī)防融合的重要載體。海港區(qū)完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)，提高居民健康水平。
“2022年起，我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)人群開展家庭巡診工作，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)已簽約居民進(jìn)行入戶隨訪或健康指導(dǎo)等。對(duì)慢病患者定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)及調(diào)整治療方案。腿腳不便、失能老人和術(shù)后康復(fù)人群，無需外出即可享受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與基本醫(yī)療相結(jié)合的基礎(chǔ)醫(yī)療檢查。”海港區(qū)衛(wèi)生健康局社區(qū)衛(wèi)生管理中心主任周磊說。
優(yōu)化服務(wù)
守護(hù)好“一老一小”等重點(diǎn)人群
3月14日，在西港鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)醫(yī)堂，中醫(yī)王玉麗在為一位老年患者摸脈診病。
“我們轄區(qū)共16個(gè)村，村民20346人，其中65歲及以上老年人3300多人。”西港鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)王穎說，針對(duì)轄區(qū)老年人多的特點(diǎn)，衛(wèi)生院每年免費(fèi)入村為村民體檢，并設(shè)立國(guó)醫(yī)堂，為老年人提供中醫(yī)診療及養(yǎng)生保健服務(wù)。
按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，海港區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年為老年人提供一次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)，達(dá)到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以防病為基礎(chǔ)的目的。
對(duì)慢病（高血壓、糖尿病）患者提供隨訪服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年免費(fèi)測(cè)量一次血壓，并根據(jù)情況提供復(fù)查、轉(zhuǎn)診和健康管理服務(wù)。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)確診的慢病患者每年進(jìn)行不少于4次面對(duì)面隨訪和1次健康體檢。同時(shí)對(duì)失能、半失能患者及老年人進(jìn)行入戶隨訪以檢測(cè)其健康情況，并對(duì)居民提供飲食指導(dǎo)，確保群眾能夠及時(shí)有效得到健康指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)。
當(dāng)天上午，星光御園衛(wèi)生服務(wù)站兒科醫(yī)生劉月佳一直忙個(gè)不停。“針對(duì)基層兒科醫(yī)生少而實(shí)際需求多的矛盾，我們推出兒科門診特色診療服務(wù)，很受家長(zhǎng)歡迎。”劉月佳說。
海港區(qū)為新生兒免費(fèi)提供家庭訪視，對(duì)0至6歲兒童按不同月齡段進(jìn)行體格檢查、疾病篩查、基礎(chǔ)喂養(yǎng)情況及常見疾病預(yù)防指導(dǎo)等。隨行醫(yī)生為“新手媽媽”答疑解惑，及時(shí)減輕新生兒家庭的焦慮情緒。
此外，根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)0至6歲適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種，建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)
完善15分鐘就醫(yī)服務(wù)圈建設(shè)
“這兩天有點(diǎn)咳嗽，過來找醫(yī)生看看。”在北環(huán)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，家住文景嘉園的居民應(yīng)生芹說，從家到服務(wù)中心騎電動(dòng)車只需3分鐘，非常方便。
目前，海港區(qū)共有10個(gè)街道、8個(gè)鎮(zhèn)，建有10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8所鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。
為統(tǒng)籌推進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，保證城鄉(xiāng)居民公平享有國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，海港區(qū)在人口較多、服務(wù)半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以覆蓋的社區(qū)，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)化，增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，滿足15分鐘就醫(yī)需求。目前，已設(shè)立110所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
據(jù)了解，海港區(qū)原則上每個(gè)行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室，人口較多或居住分散的行政村酌情增設(shè)，人口較少或面積較小的行政村，與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室。目前，海港區(qū)242所實(shí)施鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民打造全覆蓋“15分鐘就醫(yī)圈”。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施鄉(xiāng)村一體化政策，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室進(jìn)行一體化管理。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室遇到無法進(jìn)行診療的居民，會(huì)轉(zhuǎn)診至上級(jí)機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院），病情緩解后再轉(zhuǎn)回本機(jī)構(gòu)。
“‘15分鐘就醫(yī)圈’節(jié)省了居民就醫(yī)時(shí)間。居民在發(fā)生輕微病癥時(shí)可及時(shí)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療，避免延誤病情。提升了慢病患者血壓、血糖控制率，通過基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢病患者定期隨訪及健康指導(dǎo)，穩(wěn)定病情，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。”周磊說，目前，海港區(qū)居民可享受居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0至6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管等12項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
記者：孫也達(dá)
編輯：薛佳麟
責(zé)編：李志財(cái)
編審：劉福慶
監(jiān)審：王勍